SGK ile Sağlık Bakanlığının acil tanımı farklı

SGK, Sağlık Bakanlığının acil genelgesini takmıyor. Sosyal Güvenlik Kurumu 2012 SUT’u ile acil yanına bir de yeşil alan türetti ve kendisine göre bir acil hasta tanımı getirdi. Buna karşın Sağlık Bakanlığı da acil tanımı yaptı… Sağlık Bakanlığının acil tanımı vatandaş lehine, SGK’nın acil tanımı hastaneler ve kendisi lehine…

Ali bey, oğlum kolunu kırdı ve SGK ile sözleşmesi olan özel hastaneye gitti. Acilde para istenemez diye düşünürken bize fatura çıkardılar ödedik. Sonra da SGK’ya şikayet ettik SGK özel hastane haklıdır diyor. Bu doğru mu? Gülüzar Yıkım

Bütün hastane ve sağlık kuruluşları ister SGK ile sözleşmesi olsun, ister SGK ile sözleşmesi olmasın fark etmez, acil durumda olan (24 saat içinde müdahale edilmesi gereken) tüm hastaları muayene ve tedavi etmek zorundadır. Hastadan veya hasta yakınlarından da tek kuruş para istenemez. Tüm acil sağlık giderleri SGK tarafından hastanelere SGK fiyatları üzerinden ödenirdi. SGK faturaları kendisi ödemek yerine 2012 yılında vatandaşa ödetmek için Acilde Yeşil Alan diye bir üretti. Sonra da 2012 SUT’u ile acili kendisi tanımladı.

***SGK’NIN ACİL TANIMI

Acil hal; Ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlardır. Bu nedenle sağlanan sağlık hizmetleri acil sağlık hizmeti olarak kabul edilir.

***SAĞLIK BAKANLIĞI’DA ACİLİ TANIMLADI

Acil olayın ne olduğunu Sağlık Bakanlığı da tanımladı  “Acil Sağlık Hizmetlerinde Yeşil Alan Uygulaması” konulu genelgesine göre;

1) Her ne boyutta olursa olsun travma vakaları,
2) Acil servis başvuruları sonrası hastaneye yatışı yapılan vakalar,
3) Tıbbi müdahale uygulanan vakalar,
4) Müşahede altına alınan vakalar,
5) Başka bir sağlık hizmet sunucusuna sevk edilen ya da başka bir sağlık hizmet sunucusundan sevkli gelen vakalar, acildir.

***SGK’NIN YEŞİL ALANI

Acile başvuran ve yukarıda (SGK’nın acil tanımı) sayılan haller dışında kalan olaylar acil değildir ve “Yeşil Alan” hastası sayılır. Acil servislere başvuran tüm hastaların ilk müracaatta acil hasta olarak değerlendirilerek acil servislere kabul edilmesi ve buna göre işlem yapılması esastır. Ancak yapılan muayenesi sonucunda hekim değerlendirmesine göre yeşil alan muayenesi kapsamına girdiği belirlenen hastalar için 520.021 Kodu ile tanımlanan “Yeşil Alan Muayenesi” kodlama işleminin yapılması gerekmektedir. Bu kodlama işlemi, hastanın acil servisteki işlemleri tamamlandıktan sonra yapılmalıdır. Yani, acil olarak hastaneye gittiğinizde doktor bu acil hasta değil derse sizi yeşil alan hastası sayıyorlar ve önce devlet hastanesi ise 5 lira, özel hastane ise 12 liralık muayene parası ile ilaveten 3 liralık eczane ilaç parasını eczaneye gittiğinizde ödetiyorlar. Ayrıca, yeşil alan muayenesi için SGK sizin adınıza hastaneye 23,9 lira para ödüyor, acile gittiğiniz yer özel hastane ise sizden yüzde 70 oranında (17 lira) ilave ücret de talep ediyorlar.

***SİZİ DE ACİL SAYMAYIP YEŞİL ALAN HASTASI DEMİŞLER

Sağlık Bakanlığının tanımı gereğince oğlunuzun düşüşü travma olduğundan, tıbbi müdahale gerektirdiğinden acil haldir. SGK’nın tanımına göre ise kırıklar için 24 saat içinde müdahale olmasa da (kendi çocukları olsa aynı şeyi yani kırıkları sonra tedavi ettiririz derler mi?) sonrasında müdahale olsa olur diyerek SGK oğlunuzu acil hal saymamış. Bu durumda da SGK ben para ödemem, işinizi kendiniz görün parayı da vatandaştan alın demiş. Yapmanız gereken konuyu önce SGK Başkanlığı’na sonra da Sağlık Bakanlığına aktarın. Sonuç alamazsanız mahkemeye gidin.

Böyle Sağlık Müdürleri de var

16 Mayıs 2012 günü bu köşeden “Hastaneler acilden para alamaz” demiştik ve okurumuz Ahmet Yakın BÜYÜKBUDAK’ı cevaplamıştık. Aynı gün Ankara Sağlık İl Müdürü Seraceddin ÇOM’un basın müşavirinden aşağıdaki mesajı aldık.

“Sayın Ali Tezel’in köşesine yazılan şikayetin hangi ilde olduğunu öğrenmemiz mümkün müdür? Eğer Ankara ise bu durum Ankara İl Sağlık Müdürümüz Dr. Seraceddin Çom, konuyla yakınen ilgilenmek isterler. Basın Danışmanı”. Hem Ankara İl Sağlık Müdürüne hem de basın müşavirine en kalb-i teşekkürlerimizi sunar tebrik ederim.