Örnek olay şöyledir.
Sigortalı 2011/11,12 ve 2012/01 aylarından 90 gün geçerli sigortalıdır.
Sigortalının 2012/2,3,4 ve 5.aylarından yatırılan sigortaları fiili çalışmaya dayalı değildir. Kurumca iptal edilmiştir.
Sigortalı 2012 Şubat ayında karaciger nakli olmuş ve 2013 yılında malül aylığı almaya başlamıştır.
İptal edilen sigortalardan sonra kalan günler 1.800 günü aştığından aylık iptal edilmemiştir.
Sigortalımızdan 12.000 TL yersiz karne kullanımı adı altında para geri istenilmektedir. Borcun hangi dönemlere ait olduğu ve dayanak sağlık harcamaları belirtilmemiştir.
Olay tarafımızca iki etaplı çözüme kavuşturulmak istenilmiştir.
İlk değerlendirme aşağıda örneğini bulacağınız dilekçeye konu olmuş ve genel sağlık sigortasından yararlanma ve istirahat sürelerinde GSS'den yararlanma sürelerinin işlemeyeceği kurallarına dayanılmıştır.
Bundan sonraki süreçte yeterli sonuca erişilemez ise bu defa GSS nin 01.01.2012 tarihinden itibaren zorunlu olması nedeni ile GSS tescili,gelir testi ve gerekirse primlerin ödenmesi ve borçtan kurtulma şeklinde yani 6552 ile gelen yapılandırma imkanlarından yararlanma şeklinde kurgulanacaktır.
GSS BAKIMINDAN DEĞERLENDİRME VE BAŞVURU
…..SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE
KONU : Yersiz Karne Kullanma- Borca İtiraz
İlgi: …. tarihli Mali Hizmetler SGM’nin Yazısı
Ek 1’de örneği sunulan evrak ile tarafımdan yersiz karne kullanımı ile ilgili olmak üzere borç ve faizi istenilmektedir.
İptal edilen 4a hizmetlerin 2012 Mart,Nisan,Mayıs ve Haziran aylarıdır.
Bu hizmetlerden önce Kasım Aralık 2011 ve Ocak 2012 aylarında 90 gün süre ile 4a sigortalılığım bulunmaktadır.
Halen malulen emekliyim.
Şubat 2012 ayında 2 ayrı ameliyat ile karaciger nakli oldum, sonrasında 2013 yılında malül sayıldım.
5510 sayılı Kanun md.67’de yer alan hükümlerden şunları tekrar etmek gerekirse;
c) İş kazası, meslek hastalığı, hastalık ve analık sigortalarından geçici iş göremezlik ödeneği alan sigortalının iş göremediği süre;
GSS’den yararlanma süresinde nazara alınmaz.
Yine 67 maddenin ilgili fıkrasında
"60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar, zorunlu sigortalıklarının sona erdiği tarihten itibaren on gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanırlar. Bu kişilerin sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu sigortalılıkları varsa, sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten itibaren 90 gün süreyle bakmakla yükümlü olduğu kişiler dahil sağlık hizmetlerinden yararlandırılırlar."
Sigortanın bittiği tarihten itibaren 90 gün süre ile GSS’den yararlanma hakkı tanınmıştır. 2012 yılı Şubat,Mart, Nisan, Mayıs sigortalarım geçersiz sayılsa dahi, en son 2012 ocak ayından önce 90 gün sigortalı olmam nedeni ile 1 Şubat 2012 tarihinden itibaren 90 gün süre ile GSS’den yararlanmama engel bir husus bulunmamaktadır.
Yine ameliyat olduğum ve borç çıkarılan dönemler istirahatli olduğumdan istirahat sürelerimin 90 günlük yararlanma süreme eklenmesi gerekmektedir. Raporun bir örneği eklidir.
Bu dönem için tarafıma geçici iş göremezlik ödemesi yapılmasına,
Bu nedenle borcumun terkin edilmesine ve dilekçemin işlem yapan mercilere gönderilmesine karar verilmesini arz ederim.16.12.2014
Sigortalı